Cobertura médica
Seguro médico
Los miembros del equipo con derecho a prestaciones pueden elegir entre cuatro planes de seguro médico administrados por Blue Cross and Blue Shield of Florida (BCBSFL).
Empieza
- Primero, utiliza la siguiente información para comparar la cobertura ofrecida y lo que pagarías por cada plan.
- Después, aprende a elegir y utilizar tu plan y tu cuenta de ahorro o reembolso sanitario (HSA o HRA).
- Una vez que seas socio, activa tu cuenta en My Health Toolkit para aprovechar los servicios, programas y recursos de BCBSFL.
Términos y definiciones útiles
Deducible
Es la cantidad que debes pagar por tus solicitudes de reembolso de gastos médicos y de medicamentos recetados antes de que tu plan de salud empiece a participar en los gastos. Si recibes servicios no cubiertos (como cirugía estética), o te factura el saldo un proveedor fuera de la red, estos gastos no contarán para tu deducible.
Coseguro
Es una cantidad porcentual que te corresponde pagar después de haber cubierto la franquicia, pero antes de haber alcanzado el máximo de gastos de tu bolsillo. Es el momento en que el plan empieza a participar en el coste de los siniestros subvencionables.
Máximo de gastos de bolsillo
El desembolso máximo es la cantidad máxima que tienes que pagar por los gastos cubiertos que reúnan los requisitos durante un año natural. Si recibes servicios no cubiertos (como cirugía estética), o te factura el saldo un proveedor fuera de la red, estos gastos no se tendrán en cuenta para el máximo de gastos de tu bolsillo.
Blue Cross & Blue Shield of Florida (BCBSFL)
Médico
Información de contacto
Médico: 1-833-578-1132
Dejar de fumar de por vida: 1-866-784-8454
enlaces rápidos
Información del Plan
Puedes elegir entre cuatro opciones de planes médicos BCBSFL: Choice HSA, Value HSA, Choice HRA y Value HRA.
- Con los planes médicos de BCBSFL, puedes consultar a cualquier médico (incluidos los especialistas) o acudir a cualquier hospital de la red: no se requieren derivaciones y no tienes que elegir un médico de atención primaria (MAP).
- Cuando recibas asistencia fuera de la red, estarás cubierto por el seguro, pero tus costes serán más elevados.
- La atención preventiva está cubierta al 100% con los proveedores de la red.
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Comparación de coberturas de planes médicos
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| Benefit | Choice HSA | Value HSA | Choice HRA | Value HRA |
|---|---|---|---|---|
| Health Rewards you can earn | Up to $400/individual coverage; Up to $800/family coverage; Up to $150 additional for spouse | Up to $400/individual coverage; Up to $800/family coverage; Up to $150 additional for spouse | Up to $400/individual coverage; Up to $800/family coverage; Up to $150 additional for spouse | Up to $400/individual coverage; Up to $800/family coverage; Up to $150 additional for spouse |
| Wellness/preventive care | Covered in full (eligible office visits, labs, screenings, and contraceptives) | Covered in full (eligible office visits, labs, screenings, and contraceptives) | Covered in full (eligible office visits, labs, screenings, and contraceptives) | Covered in full (eligible office visits, labs, screenings, and contraceptives) |
| Calendar year deductible (medical and prescription drugs) | $2,500/individual; $5,000/family | $4,300/individual; $8,600/family | $5,000/individual; $10,000/family | $6,550/individual; $13,100/family |
| Office and urgent care visits | 20% after deductible | 20% after deductible | 30% after deductible | 0% after deductible |
| Teladoc visits | $55 (general visits) $85 (dermatology) Varies for mental health services | $55 (general visits) $85 (dermatology) Varies for mental health services | $55 (general visits) $85 (dermatology) Varies for mental health services | $55 (general visits) $85 (dermatology) Varies for mental health services |
| Emergency room | $300 copay after deductible | $300 copay after deductible | $300 copay after deductible | 0% after deductible |
| Hospital care | 20% after deductible | 20% after deductible | 30% after deductible | 0% after deductible |
| Generic prescription drugs | 20% after medical deductible | 20% after medical deductible | 20% after medical deductible | 0% after medical deductible |
| Preferred brand prescription drugs | 20% after medical deductible | 20% after medical deductible | 20% after medical deductible | 0% after medical deductible |
| Non-preferred brand prescription drugs | 40% after medical deductible | 40% after medical deductible | 40% after medical deductible | 0% after medical deductible |
| Calendar year out-of-pocket maximum | $5,000/individual; $8,200/family | $6,500/individual; $9,000/family | $7,000/individual; $14,000/family | $6,550/individual; $13,100/family |
Costes del plan por nómina
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| Salario para 2023-2024 | Tipo de plan | Solo miembros del equipo | Miembro del equipo y cónyuge | Miembro del equipo y niño(s) | Miembro del equipo y cónyuge e hijo(s) |
|---|---|---|---|---|---|
| Salario anual inferior a $45.000 | Elección de HSA | 62,17 dólares | $150.03 | $123,73 | $205,25 |
| Valor HSA | $51.80 | $127,22 | $104.03 | $174,15 | |
| Elección de HRA | $43,71 | $109,41 | $88.65 | $149,87 | |
| Valor HRA | $43,13 | $108,14 | $87,55 | $148,14 | |
| Salario anual mayor a $45,000 pero menor a $150,000 | Elección de HSA | $86,54 | $208.30 | $170,90 | $285,88 |
| Valor HSA | $76,17 | $185,49 | $151,20 | $254,78 | |
| Elección de HRA | $68.08 | $167,69 | $135,82 | $230,50 | |
| Valor HRA | $67,50 | $166,42 | $134,72 | $228,76 | |
| Salario anual de $150,000 o más | Elección de HSA | $90,66 | $218,23 | $179.05 | $299,52 |
| Valor HSA | $80,29 | $195,42 | $159,35 | $268,42 | |
| Elección de HRA | $72,20 | $177,62 | $143,97 | $244,14 | |
| Valor HRA | $71,62 | $176,35 | $142,87 | $242,40 |
Transparencia en la cobertura
El siguiente enlace lleva a los archivos legibles por máquina (MRF) de nuestro proveedor de planes de salud que Bloomin’ Brands pone a disposición en respuesta a la Norma federal de Transparencia en la Cobertura.
- Proveedor del plan de salud: Blue Cross and Blue Shield of Florida (BCBSFL)
- Planes de Bloomin’ Brands cubiertos: BCBSFL Choice HSA, BCBSFL Value HSA, BCBSFL Choice HRA, BCBSFL Value HRA
- Archivos legibles por máquina (MRF): Accede a los MRF (Disponibles el 1 de julio de 2022)
Los MRF incluyen las tarifas de servicios negociadas y las cantidades permitidas fuera de la red entre los planes de salud y los proveedores sanitarios. Los archivos legibles por máquina tienen un formato que permite a investigadores, reguladores y desarrolladores de aplicaciones acceder a los datos y analizarlos más fácilmente. Si eres empleado y buscas información sobre los costes de tu plan, te recomendamos que visites la sección Buscar asistencia de tu cuenta de Mi Caja de Herramientas de Salud.
Información del Plan
Para el año del plan 2025, hay dos nuevas opciones de plan médico de BCBSFL entre las que puedes elegir: el Value PPO y el Choice PPO, además del plan médico Choice HSA existente.
Los actuales planes médicos Value HRA, Choice HRA y Value HSA quedarán congelados para los nuevos afiliados y dejarán de ofrecerse a partir de 2025. Si actualmente estás inscrito en uno de estos tres planes, puedes mantener tu plan actual durante un año más, o puedes cambiar tu elección al nuevo plan Value o Choice PPO o al plan Choice HSA.
- En todos los planes médicos de BCBSFL, puedes consultar a cualquier médico (incluidos los especialistas) o acudir a cualquier hospital de la red: no se requieren derivaciones y no tienes que elegir un médico de atención primaria (MAP).
- Cuando recibas asistencia fuera de la red, estarás cubierto por el seguro, pero tus costes serán más elevados.
- La atención preventiva está cubierta al 100% con los proveedores de la red.
A continuación se describen algunos puntos destacados del plan.
Asegúrate de revisar la comparación de planes actualizada y las tarifas quincenales en la siguiente sección para obtener información detallada sobre costes y cobertura.
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PPO Value y PPO Choice
Vamos a añadir dos nuevas opciones de plan médico que tienen copagos fijos para las visitas al consultorio y algunos medicamentos con receta: el plan Value PPO y el plan Choice PPO.
¿Quién puede inscribirse? Todos los empleados con derecho a prestaciones podrán inscribirse.
Deducibles:
-
El plan Value PPO tiene una franquicia de 6.550 $ para la cobertura individual o de 13.100 $ para la cobertura familiar.
-
El plan Choice PPO tiene una franquicia de 2.500 $ por persona con un máximo familiar de 5.000 $.
FSA y HSA: Si eliges el plan Value PPO o el plan Choice PPO, podrás reservar dinero antes de impuestos en la Cuenta de Gastos Flexibles (FSA) de Asistencia Sanitaria para ayudarte a pagar los gastos subvencionables.
Lo que pagarás: Tu deducción por nómina dependerá de tu salario y del plan médico que elijas.
Elección HSA
Además de los nuevos planes Value PPO y Choice PPO, tendrás la opción de inscribirte en el plan Choice HSA existente.
¿Quién puede inscribirse? Todos los empleados con derecho a prestaciones podrán inscribirse.
Deducible: El plan Choice HSA tiene una franquicia de 2.500 $ para la cobertura individual o de 5.000 $ para la cobertura familiar.
FSA y HSA: El plan Choice HSA sigue disponiendo de una Cuenta de Ahorros Sanitarios (HSA ).
Lo que pagarás: Tu deducción por nómina dependerá de tu salario y del plan médico que elijas.
Value HRA, Choice HRA y Value HSA
Los planes existentes Value HRA, Choice HRA y Value HSA quedarán congelados para los nuevos participantes y dejarán de ofrecerse después de 2025.
Quién puede inscribirse: Si actualmente estás inscrito en uno de estos planes, puedes elegir permanecer en tu plan actual un año más. Si quieres cambiar de plan, puedes elegir el Value PPO, el Choice PPO o el Choice HSA.
Lo que pagarás: Tu deducción por nómina dependerá de tu salario y del plan médico que elijas.
Utilizando los fondos de tu HRA existente:
- Si actualmente estás inscrito en la HRA Value o en la HRA Choice, tendrás hasta finales de 2025 para gastar los fondos que queden en tu HRA.
- Tus fondos de la HRA dejarán de estar disponibles después del 31 de diciembre de 2025.
- No se harán nuevas aportaciones a tu HRA en 2025.
- Puedes consultar el saldo de tu HRA accediendo a tu cuenta en Accrue Health.
Comparación de coberturas de planes médicos
| Nuevo Value PPO | Nueva opción PPO | Elección de HSA | Valor HRA2 | Elección HRA2 | Valor HSA2 | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Deducibles por año calendario1 | ||||||
| Cobertura individual | $6,550 persona individual | $2,500 por persona | $2,500 persona individual | $6,550 por persona | $4,300 por persona | $4,300 persona individual |
| Cobertura familiar | $13,100 familia | $5,000 máximo por familia | $5,000 familia | $13,100 máximo familiar | $8,600 máximo por familia | $8,600 familia |
| Máximos de desembolso personal por año calendario1 | ||||||
| Cobertura individual | $7,500 persona individual | $5,000 por persona | $5,000 persona individual | $6,550 por persona | $6,300 por persona | $6,500 persona individual |
| Cobertura familiar | $15,000 familia | $10,000 máximo por familia | $8,200 familia | $13,100 máximo familiar | $9,000 máximo por familia | $9,000 familia |
| Lo que paga por la atención dentro de la red | ||||||
| Bienestar, atención preventiva y laboratorios | Todos los planes cubren en su totalidad las visitas al consultorio, los exámenes de detección, los anticonceptivos, los análisis de laboratorio y los medicamentos preventivos elegibles. | |||||
| Visita al consultorio de atención primaria | $30 copago | $25 copago | 20% después del deducible | 0% después del deducible | 30% después del deducible | 20% después del deducible |
| Visita al consultorio de un especialista | $70 copago | $50 copago | 20% después del deducible | 0% después del deducible | 30% después del deducible | 20% después del deducible |
| Visita general de Teladoc | $30 copago | $25 copago | $55 o menos | $55 o menos | $55 o menos | $55 o menos |
| Visita de dermatología Teladoc | $70 copago | $25 copago | $85 o menos | $85 o menos | $85 o menos | $85 o menos |
| Visita del terapeuta/psicólogo de Teladoc | $70 copago | $50 copago | $90 o menos | $90 o menos | $90 o menos | $90 o menos |
| Visita al psiquiatra de Teladoc | $70 copago | $50 copago | Visita inicial de $220 o menos; visita continua de $100 o menos | Visita inicial de $220 o menos; visita continua de $100 o menos | Visita inicial de $220 o menos; visita continua de $100 o menos | Visita inicial de $220 o menos; visita continua de $100 o menos |
| Atención de urgencias | 20% después del deducible | $60 copago | 20% después del deducible | 0% después del deducible | 30% después del deducible | 20% después del deducible |
| Sala de emergencia | 20% después del deducible | Copago de $350 | Copago de $300 después del deducible | 0% después del deducible | Copago de $300 después del deducible | Copago de $300 después del deducible |
| La mayoría de los demás servicios | 20% después del deducible | 20% después del deducible | 20% después del deducible | 0% después del deducible | 30% después del deducible | 20% después del deducible |
| Lo que pagas por los servicios de farmacia | ||||||
| Medicamentos genéricos con receta: suministro para 30 días | $10 de copago | $10 de copago | 20% después del deducible | 0% después del deducible | 20% después del deducible | 20% después del deducible |
| Medicamentos de marca preferidos con receta: suministro para 30 días | 20% después del deducible | $30 copago | 20% después del deducible | 0% después del deducible | 20% después del deducible | 20% después del deducible |
| Medicamentos recetados de marcas no preferidas: suministro para 30 días | 40% después del deducible | $50 copago | 40% después del deducible | 0% después del deducible | 40% después del deducible | 40% después del deducible |
| Medicamentos genéricos de mantenimiento: suministro para 90 días | $10 de copago | $25 copago | 20% después del deducible | 0% después del deducible | 20% después del deducible | 20% después del deducible |
| Medicamentos de mantenimiento de marca preferida: suministro para 90 días | 20% después del deducible | $75 copago | 20% después del deducible | 0% después del deducible | 20% después del deducible | 20% después del deducible |
| Medicamentos de mantenimiento de marcas no preferidas: suministro para 90 días | 40% después del deducible | Copago de $125 | 40% después del deducible | 0% después del deducible | 40% después del deducible | 40% después del deducible |
2Los planes Value HRA, Choice HRA y Value HSA se discontinuarán después de 2025. Se perderán todos los saldos restantes de la cuenta HRA. No se aceptarán nuevas inscripciones en los planes Value HRA, Choice HRA y Value HSA para el año del plan 2025.
Costes del plan médico por nómina
| Nuevo Value PPO | Nueva opción PPO | Elección de HSA | Valor HRA | Elección de HRA | Valor HSA | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Salario anual inferior a $45.000 | ||||||
| Tú | $45,29 | $71,81 | $65,28 | $45,29 | $45,90 | $54.39 |
| Tú + Cónyuge | $113,56 | $173,29 | $157,54 | $113,56 | $114,89 | $133,58 |
| Tú + Niño(s) | $91,94 | $142,92 | $129,93 | $91,94 | $93.09 | $109,23 |
| Familia | $155,55 | $237,07 | $215,52 | $155,55 | $157,37 | $182,86 |
| Salario anual de $45,000 a $150,000 | ||||||
| Tú | $70,88 | $99,96 | $90,88 | $70,88 | $71,49 | $79,99 |
| Tú + Cónyuge | $174,74 | $240,59 | $218,72 | $174,74 | $176.08 | $194,77 |
| Tú + Niño(s) | $141,46 | $197,39 | $179,45 | $141,46 | 142,61 dólares | $158,76 |
| Familia | $240,20 | $330,20 | $300,18 | $240,20 | $242,03 | $267,52 |
| Salario anual superior a $150.000 | ||||||
| Tú | $75,21 | $104,72 | $95,20 | $75,21 | $75,81 | $84.31 |
| Tú + Cónyuge | $185,17 | $252,07 | $229,15 | $185,17 | $186,50 | $205,20 |
| Tú + Niño(s) | $150,02 | $206,81 | $188.01 | $150,02 | $151,17 | $167,32 |
| Familia | $254,53 | $345,95 | $314.50 | $254,53 | $256,35 | $281,84 |
Mi Caja de Herramientas de Salud
Una vez que te hayas inscrito en un plan médico de BCBSFL, tu cuenta de Mi kit de herramientas de salud para que tengas fácil acceso a tu tarjeta de identificación de miembro, a los detalles de cobertura del plan, al localizador de atención dentro de la red y a las reclamaciones.
Encuentra un médico de la red
Puedes utilizar la sección Buscar asistencia de tu cuenta de Mi kit de salud para encontrar un proveedor cubierto por tu plan.